横浜市栄区の内科、循環器内科、横浜さかえ内科

045-897-5515
神奈川県横浜市栄区小菅ヶ谷1丁目15-2
長嶋本郷台マンション2F
 
午前:9:00~13:00
午後:15:00~19:00
土曜:9:00~14:00
                                         


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介護保険申請ご希望の方へ

介護保険主治医意見書用問診票を作成しました。

 現在、当院かかりつけの方で、要介護・要支援認定申請や更新の際に主治医意見書を作成しています。
 認知症をお持ちの患者様の場合、ご本人のみの受診では日頃の状況を意見書に反映することが困難な場合もあります。ご家族とご一緒の受診が難しい場合などは、身近にいらっしゃいますご家族様などにこの問診票の記入を手伝っていただくことにより、よりスピーディに正確な意見書の作成が可能となります。

こちらをクリックしますと問診票(PDF)が開きます。

画像をクリックしますと問診票(PDF)が開きます。